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用大数据看牢“救命钱”

2019-05-29 14:01   来源:网络整理

中公时势政治频道更新国际国际时势政治热点,并提供时势政治热点、时政模仿题、时势大事记及时势政治热点汇总等。明天我们关注--时政热点:用大数据看牢“救命钱” 。

医保基金不是“唐僧肉”。“盯”紧每一分钱,确保医保基金用在关键处,才干更好推进安康中国建立

医保基金是老百姓的“救命钱”,能大大缓解人们的后顾之忧。与此同时,由于公立医疗机构补偿机制不完善、民营医疗机构不当逐利,一些医疗机设想方设法经过吸引患者就诊、进步人均就诊费用、添加就诊次数等方式,来进步营收。如何打击欺诈骗保,越来越成为医保任务的重要事项。

骗保行为之所以发作,一方面在于套取医保基金的把戏单一,诸如收购病人、虚伪住院、多记虚记费用等等,令人防不胜防;另一方面在于定点医疗机构重要的支出来源是医保资金,但对医保基金“出水口”的管理仍比拟落后,加之医疗行业信息不对称,患者的需求往往由医生引导决议,这让骗保能够性临时存在。

医保基金不是“唐僧肉”。堵住监管破绽,不只需求加大打击力度,加大反省力度,加大曝光力度;从临时来看,更需转变医保范畴的管理理念,用安康大数据鉴别合理、必要的医疗行为,“辨认”出诈骗行为,增加骗保景象,看牢“救命钱”。

安康大数据是指居民全方位全周期的安康信息大数据,包括医保、根本公共卫生效劳、就诊医疗效劳信息、药品、电子安康档案等数据。有了这些数据,可以结合外地人群疾病特点、就医习气等,对每位参保居民停止安康“画像”,“算”出其能够的就诊行为,使医保能精准辨认合理、必要医疗效劳行为,根绝“假住院”“过度医疗”等怪景象。

从疾病前端动手管控费用领取,将带来医保范畴管理理念的变化。如能经过医疗、药品、医保大数据的连通,撬动“三医”联动变革,共同维护居民全生命周期安康,那么医保将不再是复杂的付费,而将成为安康保证的重要一环。比方,完成医保的监控与领取智能化,将倒逼医师临床诊疗、用药行为愈加标准,有利于医疗机构管控本钱,从而为薪酬制度变革、效劳价钱变革腾出空间,也可以为患者提供愈加精准、特性化的医疗效劳,三方的积极性都将失掉充沛调动。

目前,我国正在用大数据停止医保智能监控,努力破解骗保难题。去年我国印发的《关于促进“互联网+医疗安康”开展的意见》提出,鼎力推行医保智能审核和实时监控,将临床途径、合理用药、领取政策等规则嵌入医院信息零碎,严厉医疗行为和费用监管。最近国度医保局发布的《医疗保证基金运用监管条例》,明白“构建本地域医疗保证智能监控信息零碎”。天津、上海等地曾经开端运用大数据来监管基金的运用,用大数据剖析和筛查疑点。用大数据推进靶向监管,必将有助于让骗保行为无处遁形。

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